透析治療を長く続けていると副作用によりかゆみが生じてしまい、イライラして、日常生活にも影響が出ますよね。
透析患者さんの多くは皮膚のかゆみに悩んでいますが、その原因は1つではなくいくつもの要因が関係しています。
治療法、対処法も症状によって様々ですが、かゆみの原因となっている物質を取り除く透析方法もあります。
今回は、透析患者さんのかゆみの原因と対策についてご紹介します。

甚五郎甚五郎

(ボリボリボリ)


高瀬高瀬

甚五郎さん、今日は静かですね……体調はいかがですか


甚五郎甚五郎

(ボリボリボリ)体調というか、かゆくてかゆくて、我慢できないんだよ。君なんとかしてくれよ


高瀬高瀬

わあ、ずいぶんかゆそうですね。でもかくとますますつらくなるから、そんなにかかないでくださいよ


甚五郎甚五郎

そんなこと言っても我慢できないんだから、仕方ないだろう!


高瀬高瀬

もしかしたら透析の副作用かもしれませんね。かゆみが改善する透析の方法もあるので、それを試してもいいかもしれませんね


甚五郎甚五郎

いい方法があるなら、早く言いなさい!


高瀬高瀬

そんなに急かさないでくださいよ。透析患者さんに多いかゆみの原因や対処方法ついてお話しますから、まずそれを聞いてくださいね


甚五郎甚五郎

わかった、わかった、早く始めなさい!(ボリボリボリ)

透析患者さんのかゆみの原因は?

皮膚のかゆみは、透析療法の副作用として多くの患者さんに見られる症状の1つです。
症状には個人差がありますが、透析中や透析後、就寝中などにかゆみが強くなる方が多いです。
原因は1つだけではなく、複数の原因が関係していることが一般的です。

①皮膚の乾燥

通常皮膚の表面は、皮脂腺から分泌された皮脂と汗腺から分泌された汗から作られた皮脂膜という薄い膜におおわれています。
この皮脂膜は乾燥を防ぎ、肌を外部刺激から守る大切な働きをしています。
しかし透析患者さんの場合、厳しい水分制限をしていることで汗の分泌が減り、汗腺自体が萎縮してしまいます。
そのため皮脂膜が作られなくなり、皮膚は乾燥しやすくなります。
かゆみを感じる感覚神経は通常は皮膚の真皮という深い部分の層にあるのですが、乾燥肌の場合は表面に近い部分にまで伸びてきてしまします。
その結果、皮脂膜が正常に作られず刺激に敏感になっている上に、よりかゆみを感じやすくなるというわけなのです。

②異所性石灰化

透析患者さんは、リン、カルシウム、副甲状腺ホルモンなどのバランスが崩れやすいことから、全身に石灰化が起きやすくなります。
石灰化は皮膚でも起き、リンとカルシウムが結合したものが皮膚の下にたまり、かゆみを引き起こします。

③老廃物の蓄積

人工透析は、末期腎不全の患者さんの血液中に溜まる老廃物を取り除く治療ですが、健康な腎臓の代わりをすべて果たせるわけではありません。
通常の血液透析では、特に中分子量の老廃物を除去する働きが弱く、皮膚のかゆみの原因になっています。

④透析機材との接触

透析の時に使う針や、消毒液、血液回路などが原因でかゆみが起きている方もいます。

かゆみの治療法と対策について

透析患者さんの皮膚のかゆみは、まず薬物療法を行います。
抗アレルギー薬の服用や外用ステロイド薬などを使用し、それでも改善しない時は、中枢性経口掻痒改善薬が処方されます。
薬物療法だけでなく、毎日のスキンケアや日常生活の中での工夫も大切です。

①洗い過ぎは逆効果

かゆみがあるとその部位をつい洗いたくなるのですが、石けんを使って洗い過ぎるのは、逆効果になってしまいます。
皮脂を落とし過ぎてしまうと、肌はますます乾燥し、かゆみが起きやすくなります。
熱いお湯に長くつかるのも、乾燥の原因になるので避けましょう。

②リンの制限にしっかり取り組む

透析で除去できるリンの量には限りがあるので、石灰化を防ぐために食事からのリンの摂取に気をつけることが重要です。
リンは肉類や魚類、加工食品などに多く含まれています。

かゆみの原因物質を除去できる血液ろ過透析

透析治療は、患者の腕から体外に出した血液をダイアライザーに通して浄化し体内に戻す治療です。
ダイアライザーは、腎臓の糸球体の働きをする装置なのですが、この中には約1万本の透析膜が入っています。
透析膜には穴が開いていて血液中の老廃物などが透析液に流れ出ていく仕組みなのですが、通常の血液透析の場合、透析膜の穴が小さいため、小分子量の老廃物は除去できても穴より大きい中分子量の老廃物は血液中に残ってしまいます。
透析患者さんの頑固なかゆみの原因の1つは、この中分子量の老廃物です。
では中分子量の老廃物を取り除くためには、どうしたらいいのでしょうか。
血圧低下などで通常の血液透析を行えない患者さんに適応される、血液ろ過という血液浄化療法があります。
大きな穴がある透析膜を用いて、補助液を追加しながら血液のろ過を行う方法です。
さらにこの血液ろ過と通常の血液透析を組み合わせた血液ろ過透析という方法があり、中分子量から小分子量まであらゆる大きさの老廃物を除去することができます。
血液ろ過透析は、患者さんの体への負担を最小限に抑えながら多くの尿毒素を取り除くことができる注目の治療法です。

かゆみは主治医や医療スタッフに相談を

透析を続けていると、様々な副作用が出ることがあります。
皮膚のかゆみは直接命に関わるような副作用ではありませんが、不快でストレスも溜まります。
特に夜や就寝中にかゆみが強くなる患者さんの場合は、睡眠を妨げる原因にもなってしまいます。
かゆみぐらいと軽視せず、症状が続く場合は早めに主治医や透析クリニックに相談しましょう。
またかゆみの原因になる中分子量の老廃物を除去する血液ろ過透析は、対応しているクリニックが少なく、まだあまり普及していません。
血液ろ過透析を希望する場合は、転院の必要性も含め、主治医に相談することをおすすめします。

気になる皮膚のかゆみは、薬物療法や日常生活の注意点など、自分にあった対処方法を見つけましょう。
ただし皮膚のかゆみについては、いわゆる特効薬や決定的な治療方法がないのも現状です。ひとつひとつ考えられる原因に対処しながら根気よく症状を軽減していくことが大切です。短気をおこさずに主治医や話しやすい看護スタッフにざっくばらんに困っている状態を話してみましょう。

高瀬高瀬

透析患者さんに起きやすいかゆみについて説明しましたが、わかりましたか


甚五郎甚五郎

なんとなくわかったよ。それにしてもかゆいぞ(ボリボリ)


高瀬高瀬

ところで、どこがかゆいんですか。ちょっと見せてくださいよ


甚五郎甚五郎

構わんよ。背中のここだよ(と言って服をめくる)


高瀬高瀬

ここですか?赤くなってますね。でもこれ、虫刺されのあとでは?


甚五郎甚五郎

そうかもしれんな。そういえば、昨夜窓を開けておいたから蚊が入ってきたぞ


高瀬高瀬

かゆみの原因は、透析の副作用じゃなく、蚊に刺されたからですよ、これは!


甚五郎甚五郎

そうか。それなら早く虫刺されの薬を持ってきてくれよ!


高瀬高瀬

もう……。とにかく透析患者さんに起きやすい皮膚のかゆみについて下にまとめておいたから、ちゃんと読んでおいてくださいね!

まとめ

  • 皮膚のかゆみは、多くの透析患者さんが悩む副作用の1つです。
  • かゆみの原因は、皮膚の乾燥や石灰化、かゆみの原因になる老廃物が除去しきれていないことなどです。
  • 1種類の原因だけでなく、いくつもの原因が関わっている場合が多いです。
  • かゆみの改善には、薬物療法に加え、乾燥を防ぐスキンケアや日常生活での工夫が必要です。
  • かゆみの原因となる中分子量の老廃物は、通常の血液透析では除去しきれないので、血液ろ過透析という治療法を適用することもあります。